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脑卒中患者使用他汀需要扎眼的三个问题

撰文：吕雄

脑卒中是指由于脑血管打破、脑供血欺压导致的脑组织坏死的总称，对发病初期的脑卒中患者应赐与积极的颐养，可进击疾病进一步发展，舒缓脑挫伤。他汀类药物可通过裁汰血液中的胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG） 的水平，减少脂质在血管内皮细胞的千里积和侵袭，扼制血管平滑肌增殖，减缓动脉粥样硬化的发生，从而减少脑卒中的发生。脑卒中患者在使用他汀时要扎眼什么呢？

脑卒中患者他汀的用药指令[1]

脑卒中患者用药指令：在临床愚弄中，需投合患者病情，合理弃取他汀类药物种类与剂量，以改善患者血脂水平，进步疾病颐养收尾。在患者服用他汀类药物期间，医护东说念主员需为其进修药物颐养扎眼事项；出现发烧、乏力、肌痛、肌压痛以及肌无力症状时，需测量血磷酸肌酸激酶水平，若血磷酸肌酸激酶水平升高且超宽泛水平5倍，应立即停药，保险患者身体健康。

高危东说念主群用药指令：临床关于脑卒中高危东说念主群，包括乐龄，且既往有、风湿性腹黑病、糖尿病、脑卒中病史的患者，需合理使用他汀类药物，裁汰 LDL-C 水平，从而铁心患病风险。针对此类东说念主群，在愚弄他汀类药物颐养中，需复查血脂水平。关于 LDL-C 水平大于 2.6 mmol/L 的患者，可不时使用该药物颐养，而关于基线 LDL-C 水平降至 2.1 mmol/L 以下的患者，需依期监测患者血脂水平。同期，关于高危患者，需褪色滚动患者生计形状的决策，合理调整降脂药物用量，加强通顺，裁汰体质料，进而裁汰 LDL-C 水平，调治高胆固醇症状，发扬临床疗效。

共病多药东说念主群用药指令：临床中针对脑卒中共病患者，需选用多重用药决策进行颐养，而由于不同药物与他汀类药物作用，对患者产生的影响也不同。参谋指出，关于临床因共病而服用多种药物的脑卒中患者，停用他汀类药物会加多腹黑短缺的风险，影响身体健康。基于此，应当对共病多药东说念主群进行用药指令，如有呼吸系统疾病史、缺血性腹黑病史、脑血管病史患者，合理调整药物剂量，有助于减少用药负荷。

出血性脑卒中患者不错使用他汀吗？[2]

他汀类药物对出血性脑卒中患者的影响现在仍存在较大争议。有参谋合计，他汀类药物可较好珍惜脑卒中发生及裁汰患者病死率，但无法珍惜脑出血。部分参谋指出，他汀类药物可在一定进度上保护急性脑出血患者大脑，裁汰患者致残率。也有参谋合计，他汀类药物会加多患者脑出血发病风险。出血性脑卒中疾病机制较为复杂，该病的紧迫要领包括细胞的凋一火坏死以及炎症反映、解放基反映以及脑水肿等。

急性缺血性卒中患者若何使用他汀？

不雅察性参谋收尾涌现他汀药物可改善急性缺血性卒中患者预后，但还有待开展高质料RCT参谋进一步确认。ASSORT参谋收尾涌现早期（发病后24 h内）运转他汀颐养与蔓延（发病后7 d）运转疗效并无互异，但发病前照旧使用他汀类药物的患者不时使用可改善预后。STAMINA-MRI参谋收尾指示强化他汀颐养（阿托伐他汀40~80 mg或瑞舒伐他汀20 mg）不错褂讪急性脑梗死患者颅内动脉粥样硬化斑块。基于上述参谋收尾，发病后应尽早对动脉粥样硬化性脑梗死患者使用他汀药物开展二级珍惜。他汀药物的种类及颐养强度需个体化决定[3]。

国表里指南均明确他汀类药物是动脉粥样硬化心血管病患者降胆固醇颐养的基础，若无他汀类药物禁忌或他汀不耐受的情况，均应该优先使用他汀类药物并长久保留在降胆固醇颐养决策中。不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的预期降幅见下表[4]。

表：不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的 预期降幅

图源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物颐养科罚群众共鸣2023

用法方面：短效他汀类药物（辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀）提议睡前服药，长效他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)或他汀类药物的缓控释制剂固定时刻服药即可。他汀类药物和胆固醇摄取扼制剂时时逐日服用1次即可。疗程方面：降胆固醇药物时时需历久使用，不提议自行停药或减量。用量方面：应解任药品诠释书，包括肝挫伤、肾挫伤情状下的剂量条目，见下表[4]。

表：他汀降脂药物的用法用量

图源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物颐养科罚群众共鸣2023

参考文件：

[1].他汀类药物防治脑卒中的作用机理、用药指令及不良反映，中国药物花费防治杂志2023年第29卷第10期。

[2].他汀类药物颐养出血性脑卒中参谋进展，中国城乡企业卫生 2023 年 9 月第 9 期（总第 263 期）。

[3].中国急性缺血性卒中诊治指南2023，中华神经科杂志，2024，57(6): 523-559。

[4].动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物颐养科罚群众共鸣2023。

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