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蚁合调整≠药物重复，SGLT-2i引颈T2DM归并调整投入简化时期。

高血压是2型糖尿病（T2DM）常见的并发症之一[1]。有干系商议标明，T2DM可诱发高血压发生，且两者同期发生时，可加剧对患者机体靶器官的毁伤，进而加多心脑血管疾病的发生率及病死率[2-3]。

那么，我国T2DM归并高血压的诊疗近况若何？其解决靠近哪些挑战？针对T2DM归并高血压群体，应秉合手何种理念、选择何种调整政策？别急，且听本文娓娓谈来。

发病率高，危害权臣T2DM归并高血压抽象解决亟需喜爱

在临床上，T2DM归并高血压的情况超越常见。海外商议完毕标明，T2DM患者中约50%归并高血压[4]。我国情况更是禁锢乐不雅，我国T2DM患者中约60%伴有高血压[5]。

对于糖尿病归并高血压的发病机制较为复杂，有商议裸露，糖尿病患者的情状可加多内皮下胶原交联，加剧血管壁纤维化，导致高血压的发生[6-7]。

当T2DM与高血压归并存在，会使患者大血管与微血管并发症，尤其是心肾疾病发生和线路的风险赫然加多[8]，需要格外喜爱。商议标明，糖尿病患者发生疾病的风险短长糖尿病患者的2~3倍[9]，而高血压的归并存在使糖尿病患者罹患心血管疾病的风险进一步加多了2~3倍[9]。因此，与血压平日的非糖尿病患者比拟，糖尿病归并高血压的患者，心血管疾病的风险升高5~7倍[9]。此外，糖尿病和高血压分辨为我国入院慢性肾脏病（CKD）的第一和第二位病因[10]。伴高血压的糖尿病患者发生CKD的风险为血压平日的糖尿病患者的1.78倍[11]。另有荟萃分析完毕标明，伴高血压的糖尿病患者，糖尿病肾病风险为不伴高血压的个体的1.67倍[12]。

但是，与高归并率、高风险相矛盾的是，我国T2DM归并高血压的达标比例较低。在3B商议[5]中，我国T2DM患者血糖达标[糖化血红卵白（HbA1c）＜7%]率、血压达标（血压＜130/80mmHg）率分辨为47.7%、28.4%，T2DM患者血糖与血压同期达方向比例更低，仅为13.7%。

加强筛查与抽象解决

基于较高的发病率和严重的危害反差 母狗，对于T2DM归并高血压，学界越来越强调早期发现、抽象解决。

在早期发现方面，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[13]明确指出，T2DM患者在确诊后，至少应每年评估包括高血压在内的多种心血管疾病风险成分；不错选择中国缺血性心血管疾病风险评估模子Framingham风险评估模子评估10年心血管疾病风险。

至于T2DM的临床解决，2024好意思国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗圭臬》[14]将T2DM东谈主群分为：1）归并心肾高风险，以“镌汰心肾不良事件风险”为观点的东谈主群；2）不对并心肾高风险，以“镌汰/保管血糖和体重”为观点的T2DM东谈主群。T2DM归并高血压东谈主群属于前者，对于此类东谈主群，指南保举对其进行降压、控糖等抽象解决。

并且，此类东谈主群进行抽象解决的获益超越明确。此前的Steno-2商议[15]在平均随访7.8年后发现，抽象解决律例血糖、血压、血脂等多重危急成分，概况权臣镌汰T2DM患者心血行状件和全因弃世风险。

在这些循证医学笔据的股东下，T2DM的调整政策开动从“Treat to Failure”转为追求“Treat to Success”[16]。为完毕“Treat to Success”的抽象解决观点，T2DM患者应更早地使用更积极的蚁合调整有经营，减缓或防碍疾病线路和高血压等并发症的发生发展[16]。

需要留神的是，蚁合调整≠调整药物的重复。

SGLT-2i单药调整能镌汰HbA1c0.5%~1.2%[8]。与此同期，SGLT-2i通过禁受性遏制肾脏近曲小管葡萄糖重采纳镌汰血糖，且具有轻度利尿和利钠作用，因此不错带来血压的下跌，可使减弱压和舒张压分辨镌汰3~6mmHg和1~2mmHg[9]。

循证笔据“灿若繁星”新式降糖药成T2DM归并高血压一线有经营

如今，SGLT-2i蕴蓄了循证医学笔据，下文将简述部分商议后果：

朝上滑动查察商议本色

➤ DECLARE-TIMI 58商议[17]是一项多中心、立时双盲、劝慰剂对照的公共多中心临床商议，共纳入来自33个国度882个中心的17160例具有多种心血管危急成分或已确诊CVD的T2DM患者。主要疗效很是为：初度发生心血管弃世、非致死性心梗或非致死性卒中复合很是事件的本事；初度发生因HF入院或心血管弃世复合很是事件的本事。完毕裸露，达格列净可权臣镌汰动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管疾病（CVD）的多重危急成分东谈主群的HF入院或心血管弃世风险17%（p=0.005）。

➤EMPA-REGBP商议[18]共纳入825例高血压（使用≤2种降压药物，且调整本事≥4周）的T2DM患者，将其立时辰派至10mg或25mg恩格列净或劝慰剂调整12周。主要很是是第12周平均24小时减弱压较基线的变化幅度。完毕裸露，恩格列净25mg不错使24小时动态减弱压和舒张压分辨镌汰3.7mmHg和1.4mmHg。

➤CANVAS商议[19]是一项立时、对照临床商议，旨在评估卡格列净用于心血管调整的灵验性、安全性及风险-获益比。商议将10142例还是发生了CVD或有CVD高危成分的T2DM患者立时辰至卡格列净组或劝慰剂组，以主要不良心血行状件（MACE）（心血管弃世、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合很是）事件为主要很是。商议裸露，卡格列净组T2DM患者CVD总体风险镌汰14%（P=0.02）；与劝慰剂比拟，卡格列净组的平均减弱压和舒张压镌汰了3.9/1.4 mmHg。

在这些循证医学笔据的撑合手下，国表里各大指南[8，14]纷繁保举SGLT-2i用于T2DM归并ASCVD、ASCVD高风险（包括高血压）、HF或CKD患者的调整。而SGLT-2i与二甲双胍的蚁合调整，通过机制互补、协同增效的降糖作用，有助于保管血糖律例，同期还不错带来多重代谢获益，现已发展为国表里指南保举的“双一线”蚁合调整有经营[16]。

SGLT2i /二甲双胍复方制剂（FDC）具备两种药物的调整上风，可进一步简化调整，具有普及调整驯从性和便捷性、镌汰调整用度等上风[16]，为T2DM归并高血压患者提供了愈加简化的调整禁受。

结语

高血压和糖尿病在公共限度内已是一种流行病[9]，T2DM归并高血压的患者，心血管疾病和肾脏疾病风险赫然加多。为肃穆和减速T2DM慢性并发症的发生发展，律例血糖与血压至关曲折。SGLT-2i具有致密的降糖作用，在SGLT-2i、SGLT-2i/二甲双胍FDC等新式降糖药的匡助下，T2DM归并高血压的解决有望迎来高效、简化时期，让咱们共同期待。

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参考文件：

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