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TNM分期系统是现在外洋上鄙俚运用于包括在内的多种恶性实体肿瘤的分期圭臬，其依据肿瘤原发灶（T）、区域淋凑趣受累情况（N）以及迢遥回荡（M）这3个维度，构建了一个基于肿瘤剖解学的圭臬化评估体系，为评价诊疗恶果和操办临床究诘提供了一种“通用言语”[1]。回溯1997年，外洋肺癌究诘协会（IASLC）成立了分期及预后成分委员会，入部下手肺癌的分期使命。2023年，IASLC推出了肺癌第九版TNM分期，与第八版比较，第九版在N分期方面作念出了进军更新。

在肺癌的诊疗中，TNM分期为临床诊疗决策及患者预后评估提供了进军因循，其每一次更新王人深切影响着临床执行。本文将弘扬在2024年天下肺癌大会（WCLC）上发布的一项干系临床究诘的恶果（提要号：MA08.03，题目：Survival Validation and Gene Mutations of N Descriptors in the Ninth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer）[2]，以期挖掘肺癌第九版TNM分期中，N分期更新对临床执行的指引价值。

肺癌第九版TNM分期中N分期的更新[3、4]

N分期动作TNM分期系统中评估区域淋凑趣受累情况的重要，关于肺癌的精确会诊、诊疗决策及预后评估均十分进军。在1987年发布的第四版TNM分期中，N分期根据剖解位置进行分类，不包括受累淋凑趣的量化，无淋凑趣受累为N0，N1（同侧支气管周围、肺门、肺叶间或肺内淋凑趣受累）、N2（同侧纵隔或隆突下淋凑趣受累）和N3（对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋凑趣受累）递次暗示淋凑趣受累进度和范畴的增多。

第七版和第八版TNM的探索性分析标明，肺门和纵隔水平淋凑趣回荡的包袱与患者预后干系，然则，受限于数据和样本量，N分期仍沿用第四版。为了明确是否应在第九版TNM分期中保捏或修改N分期，IASLC鄙俚收罗了肺癌患者的的临床和病理N分期数据。究诘恶果指示，临床和病理的N0至N3分期，省略反应患者的不同预后，而单站N2受累（N2a）的预后优于多站N2受累（N2b），且该预后各异在不同手术现象、组织学类型、T分期以及地舆区域等方面理解出适应性和一致性。

在此基础上，第九版TNM分期系统数据库纳入2011年至2019年间，来自25个国度78家中心的124581例患者，巨大的数据量和种种性的数据起首增强了第九版分期的准确度和普适性。相较于以往的TNM分期版块，第九版在N分期方面末端进一步的细化：N2期更密致地分为N2a期和N2b期，分别代表同侧单站和多站纵隔淋凑趣回荡，进一步辩别预后。相应地，N分期的细分使得部分患者的临床分期出现转机。举例，仅有单站纵隔淋凑趣回荡的T1N2aM0患者从IIIA期降为IIB期，单站纵隔淋凑趣回荡的T3N2aM0患者从IIIB期降为IIIA期，而多站纵隔淋凑趣回荡T2N2bM0期患者从IIIA期升为IIIB期。

N分期的更新与肺癌患者的糊口预后相符[2]

在2024年天下肺癌大会（WCLC）上，一项究诘琢磨了新版TNM分期系统中患者的糊口率、分期分组以及基因变异之间的干系性。

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究诘重要：

该究诘从复旦大学附属病院肺癌数据库中索取了2008年至2020年的数据，收罗领受肺癌根治性切除术且病理分期为N2的患者，并根据第九版肺癌TNM分期中的N分期，将患者进一步分为N2a和N2b。

究诘恶果：就去色姐姐

共收罗了1263例病理分期为N2（pN2）的患者数据，其中711例被归类为pN2a，552例被归类为pN2b。恶果指示，与pN2b患者比较，pN2a患者的糊口率更高。根据第九版TNM分期，T1N2a患者的糊口率与T2N1/T3N0（IIB）的特殊，且优于T1N2b/T2N2b（IIIA）患者。T2N2b的糊口率低于T1N2b/T2N2a（IIIA）患者，但与T3-4N2b（IIIB）患者的各异无统计学兴味。T3N2a的糊口率与T1N2b/T2N2a（IIIA）相同，优于T3-4N2b（IIIB）患者。

图1. 究诘恶果1

与第八版TNM分期比较，第九版TNM分期中对N2细分单站和多站受累，擢升了该分期系统对N2患者糊口率进行分层的才略（P＜0.001）。

图2. 究诘恶果2

在具有EGFR突变、KRAS突变和ALK和会的患者中，不雅察到N2a和N2b之间存在显耀的糊口各异。然则，启动基因阴性患者的糊口各异无统计学兴味（P=0.47）。

图3：究诘恶果 3

论断：

本究诘阐发了肺癌第九版TNM分期中，N分期对患者预后判断的准确性，为该分类系统的临床运用提供了进军左证。

小结

总而言之，这项究诘证实了新的临床分期对患者预后判断的准确性。同期，究诘者也珍摄到启动基因阴性患者的N2a分期对比N2b分期并无显耀的糊口各异，异日可对此作念进一步的探究。在临床执行中，N分期的细化无疑鼓吹了精确诊疗的发展，为患者的个性化诊疗提供了依据，但同期也带来了新的挑战。领先，第九版N分期增多了对淋凑趣回荡站数的评估，这条款医师对患者进行多点的淋凑趣活检，此外，本次更新还可能对患者的围术期诊疗、放化疗后持重诊疗政策产生一定的影响[5]。总之，第九版肺癌TNM分期对N分期的细化，为肺癌的精确诊疗设备了新的说念路，期待异日能有更多的究诘和执活动肺癌患者带来更为精确、灵验的诊疗决策。

参考文件：

[1]Amin MB ， Greene FL ， Edge SB ，et al. The eighth edition AJCC Cancer Staging Manual: continuing to build a bridge from a population-based to a more “personalized” approach to cancer staging[J]. CA Cancer J Clin， 2017，67(2):93-99.

[2]F，Fu. Survival Validation and Gene Mutations of N Descriptors in the Ninth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. 2024 WCLC，MA08.03.

[3]Huang J， Osarogiagbon RU， Giroux DJ， et al. The International Association for the Study of Lung Cancer Staging Project for Lung Cancer: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming Ninth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol. 2024 May;19(5):766-785.

[4]李函玥，王奕洋，刘慧等. 第九版肺癌TNM分期系统：密致分期指引精确诊疗[J]. 中华外科杂志. 2024， 62(6):537-542.

[5]张波，方文涛，钟华.肺癌第9版TNM分期解读[J].中华肿瘤杂志. 2024，46(3):206-210.

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